每日新病例

如今胸部CT在体检中的应用越来越普遍，很多人在做完CT后被告知：肺上长了结节。这个结果令人们不安，他们甚至觉得“肺结节=肺癌”。

那么从医学影像学的角度讲，什么是肺结节，发现肺结节该怎么办？它是不是肺癌，或会不会发展为肺癌？

一. 什么是肺部结节？

肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发，边界清晰或不清晰。根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种。

从左到右，箭头所指分别是实性结节、磨玻璃结节以及部分实性结节

二. CT报告单中的其他描述

1、 肺部条索影

2、 肺部小钙化灶

3、 肺大疱或者肺气肿

4、 肺纹理增粗紊乱

5、 纵隔内小淋巴结影

看到这些术语，您完全不必担心，这5条改变都不是肿瘤。

三、结节多大算大？

在医学上，“结节”是一种对形态的描述。通常，肺内看起来像圆形且直径小于30毫米的病灶都称为“结节”。

病灶直径大于或等于10毫米的称为大结节。肺大结节的成因和肺小结节的成因基本类似，但在危险度和重视程度上，肺大结节普遍比肺小结节的程度要高。有的需要根据结节表现的形态特点，并结合患者有无症状，以及其他的检验指标决定是否进行干预。

病灶直径小于10毫米的称为小结节。目前肺小结节检出率的增多，其实与CT检查的普及有关。据统计，每500个人进行胸部体检有10个被发现有肺结节，而这其中约90%的人没有任何临床表现。
结节增大应该注意什么？
直径小于6毫米的单个或多个结节低风险者，无需随访复查。对于高危人群，实性结节12个月后复查CT，部分实性结节3-6个月复查，如无变化可每隔2-4年随访一次。直径为6-8mm的实性结节可6-8个月复查CT，18-24个月再复查CT；部分实性结节3-6个月复查CT；磨玻璃结节可6-12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在，建议手术。
诊断肺癌不是一个简单的过程，单纯一个科室已经不能完成这项任务。
总之，CT检查发现肺部结节后，要遵从医嘱，根据结节的性质和危险性及时采取干预措施，并定期随访。

四、小结节有时因“发炎”造成

接下来重点说说CT检查中出现最多，危害“难辨”的肺小结节。

肺小结节在人体内出现的原因大致分为三种：炎性疾病、先天性疾病和肿瘤。

从肺小结节的成因上来看就能明白：小结节与肺癌画不了等号。肺癌的确诊需要病理学诊断，也就是说要从微观角度，从小小的细胞身上看是不是恶性的；而影像检查只是从形态上看，是宏观的角度，并不能确定肺小结节的性质。

五、结节像花朵或是癌症高危征象

一般来讲，医生会结合CT征象具体分析结节危险性的高低。直径小于5毫米的实性结节为低危结节；直径介于5毫米至15毫米且无明显恶性CT征象的结节为中危结节；直径大于15毫米或直径在8毫米至15毫米之间，看起来“不乖的”，比如像花朵一样长了小花瓣（医学上称之为“分叶”）、周围有毛刺、与胸膜有牵拉（主要是由于肺癌间质中纤维组织收缩作用所致的向心性牵拉）等恶性CT征象的结节，为肺癌高危结节。注意，良恶性结节都可以牵拉胸膜，这需要由影像科医生根据经验加以区分。

对实性结节的处理推荐

对非实性结节的处理推荐

为何部分实性结节的恶性概率最高？这是与肿瘤细胞的数量息息相关的。当肿瘤细胞较少时，肿瘤细胞多沿贴附于肺泡壁生长，肺泡含气量略减少，表现为磨玻璃结节；随着肿瘤细胞增多，部分肿瘤细胞脱落于肺泡腔内，肺泡的含气量相应减少，表现为实性结节。

延伸阅读
X线、CT、MRI，谁能查出肺小结节？
X线胸片是重叠图像，多种组织相互重叠，肺小结节的密度又很低，常规X线胸片基本上看不到。
CT由于其具有较高的空间分辨力，图像清晰，是肺小结节最好的筛查方法。CT又分为低剂量和常规剂
量CT。由于肺里含有大量的气体，所以在CT上表现为很低密度，所以用较低辐射剂量的CT扫描就可以检出肺小结节。但如果看到有高危征象的小结节，就必须用常规剂量CT进行局部扫描，这样能比低剂量CT更清楚地观察小结节内部细微结构，进一步确认是否具有肺癌的危险。
MRI（磁共振）扫描时间较长，患者无法长时间屏住呼吸，不适合用于肺小结节的筛查。
其他一些辅助检查有其局限性。抽血化验血液肿瘤标记物仅可作为参考依据。